Новейшие материалы и технологии, пришедшие в российскую стоматологию за последние несколько лет, позволили успешно решить ряд проблем, связанных с качеством лечения пациентов. Методы восстановления утраченных тканей зубов постоянно совершенствуются, являясь ежедневным инструментом в руках стоматолога и зубного техника.
Одновременно с этим, выдвигаются на передний план и ждут своего решения. вопросы эстетики реставрации зубов и восстановления функциональной окклюзии. В учебных заведениях в научно-медицинских журналах подробно излагаются новейшие клинические методы лечения и профилактики, но вопросам эстетики и в частности, морфологическим законам воссоздания формы зуба, не уделяется достаточного внимания.
На сегодня требования пациента к стоматологу сводятся к тому, что реставрируемый зуб по своей форме и цвету должен минимально отличаться от натурального.
Что же касается восстановления функциональной окклюзии, то этот аспект чрезвычайно важен при рассмотрении отдаленных прогнозируемых результатов лечения и протезирования. Как показали клинические исследования, проведенные в данной области, неправильный прикус может являться причиной многих сложно диагностируемых сопутствующих заболеваний, зачастую не связанных напрямую со стоматологическими проблемами пациента.
Не вызывает сомнения, что, как решение многих эстетических задач, так и восстановление функциональной окклюзии в большинстве случаев напрямую связано с тем насколько правильно воссоздана изначальная форма коронки зуба.
Но, несмотря на огромное количество накопленных материалов по исследованию и сравнительному анализу различных форм зубов, пока еще не было предложено однозначного решения этой проблемы. Вопрос восстановления природной формы зубов конкретного человека остается открытым, и решается каждым стоматологом и зубным техником самостоятельно, в меру его природных данных, опыта и интуиции.
На практике это не всегда приводит к успешным результатам. Не секрет, что у большинства пациентов стоматологических поликлиник после лечения наблюдается частично заниженный прикус, а анатомическая форма восстановленных зубов по сравнению с природной воссоздается, очень приблизительно.
Попытки решения этой проблемы различными путями натолкнули на мысль о нетрадиционном подходе к этой задаче. Методика, получившая название «Эстетические основы формообразования зубов», предлагает новую концепцию, в которую просто и логично укладываются уже известные на сегодня предложения и изыскания, проведенные в данной области, и при этом дает необходимую теоретическую базу, описывающую основные закономерности образования формы зубов, остающиеся общими при всем многообразии вариантов.
Методика основывается на трех основных законах бионики и позволяет провести анализ каждого конкретного зуба с точки зрения закономерностей, заданных самой природой. Напомним, что бионика- эта наука, занимающаяся изучением основных закономерностей и принципов построения форм живых и неживых объектов в природе.
Под влиянием бионических законов природы, происходит образование формы тела человека в целом, и его отдельных элементов в частности. Соответственно зубы также испытывают воздействие этих законов, диктующих в каждом конкретном случае размер, форму, угол дистально-медиального наклона и т.д.
Методика «Эстетические основы формообразования зубов» опирается на три основные закона бионики: закон Конуса, закон Логарифмической спирали и закон Дифференциации формы.
Вкратце воздействие этих законов выражается в следующем.
Закон Конуса влияет на форму объектов через две уравновешивающие друг друга силы: силу роста, направленную вверх, и силу тяжести , направленную вниз. Их можно представить как два взаимонаравленных конуса (рис.1). Под действием этих сил форма и структура объекта приобретают устойчивость и способность удерживать большее или меньшее давление. Нагляднее всего это видно на примере роста растений (развитие кроны деревьев и т.д.).
Влияние второго закона бионики, -закона Логарифмической спирали («Спирали Роста»),- выражается в том, что структура живых и неживых объектов в природе испытывает своеобразное скручивание, обеспечивающее волокнам дополнительную прочность. Действие этого закона можно проследить на примере форм раковин, моллюсков, в прожилках листьев и т. д.
Под влиянием третьего закона бионики,- закона Дифференциации формы отдельные объекты объединяются в сложно структурированные формы, позволяющие им более эффективно функционировать и развиваться. Примером может служить многоклеточное система образования различных органов у живых и не живых организмов, микроструктура костей человека и т. д.
С точки зрения бионики зубы верхней и нижней челюсти человека являются самозамыкающейся системой, имеющей сложную структуру. Каждый элемент этой системы имеет строго запрограммированное местоположение и форму, заданную выполняемой им функцией и связями с другими элементами системы.
Изучение пластической анатомии зубного ряда от резцов до моляров показывает, что каждый последующий зуб по своей структуре построения обладает схожими элементами с предыдущим: в молярах можно проследить форму премоляров , в премолярах- форму клыков и т. д. Кроме того, каждый отдельно взятый зуб также имеет сложное модульное строение.
Рассматривая действие трех вышеперечисленных законов в совокупности, можно предложить новый подход к изучению пластической анатомии зубов.
По сути, он представляет собой алгоритм построения системы координат основных анатомических точек и линий наполнения формы, позволяющих более точно воссоздать структуру построения зубов в зубном ряду и обеспечить правильное окклюзионное соотношение верхней и нижней челюсти.( рис 2.)
Полученная система вспомогательных точек, при проецировании на форму зуба, не только соответствует точкам, уже известным в клинической практике (точки линии экватора, медиальные и дистальные грани наполнения формы), но и дает новые ориентиры, объемов и контр-объемов формы, знание которых поможет врачам-стоматологам и зубным техникам быстро определять верное направление работы.
Следуя «Эстетическим основам формообразования», можно задать определенные размеры зуба (высоту корня; ширину и высоту коронки и т.д.) и воссоздать зуб в объёме, с учетом всех анатомических точек построения. Метод бионического, глубинно-пространственного построения позволит не интуитивным (эмпирическим) путем, а на основе пропорций золотого сечения определить возможности индивидуальных отклонений в каждом конкретном случае.
Анализируя фигуру конкретного человека с его пропорциональными особенностями, характерный для него зубной ряд и отдельный зуб в этом ряду, мы осуществляем системный подход к изучению отдельно стоящего зуба, его природной формы, и можем более точно определить индивидуальные характеристики, форму и пропорции зубов для конкретного человека.
Cхема воссоздания формы какого- либо зуба начинается с построения нескольких конусов, соответствующих основным размерам зуба, и вписывания в них логарифмической спирали. При пересечении с конусами, она образует линии и плоскости, определяющие форму каждого конкретного зуба.(рис. 3)
В течение нескольких последних лет было изготовлено большое количество индивидуальных моделей, учебных фантомных работ, проведены теоретические лекции и практические занятия на базе известных Санкт-Петербургских стоматологических клиник и учебных заведений. (рис.4) ( Медицинская Ассоциация «Меди», учебный центр компании «Амфодент», Медицинская Академия последипломного образования /кафедра терапевтической стоматологии № 2/).
Прочитанные лекции и практические занятия подтвердили актуальность проблемы восстановления природной формы зубов и широкие возможности методики в ее решении
Сегодня обучение ведется в учебном центре AVS рамках трех основных курсов.
- Модуль 1. Морфология передних и боковых зубов по методике А. Ветчинкина. Концепция AVS
- Модуль 2. Тренинг по восстановлению фронтальных и боковых зубов в композитных реставрациях (AVS)
- ШКОЛА РЕСТАВРАЦИИ. Интенсивный семинар-практикум по прямой реставрации с курацией пациентов
С полным описанием методики анатомического построения формы зубов и последовательностью их поэтапного восстановления при выполнении операций эстетической реставрации (построение вестибулярной поверхности фронтальной группы зубов и окклюзионной поверхности боковой группы зубов) можно будет ознакомиться на обучающих семинарах в разделе - практические семинары.
